ひざ痛チャンネル編集部
2017-10-25

半月板損傷の治療「手術するorしない」3つの特徴

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半月板損傷の治療「手術するorしない」3つの特徴

スポーツ選手のニュースで取り上げられることが多いので、半月板損傷=手術というイメージを持たれている方も多いのではないでしょうか。実際に診療を受けてみても、医師によっても言うことは様々でしょう。

結論として、すべてのケースで手術が必要というわけではありません。膝を切らずとも症状が改善したケースはたくさん報告されています。では、手術をするかしないかの目安はどこにあるのでしょうか? それぞれの3つの特徴をお伝えするとともに、半月板損傷に有効な手術以外の治療法もまとめてご紹介します。

 

半月板損傷とは?

手術が必要なケースを説明する前に、まずは半月板損傷について整理しましょう。基本的なことの中に、手術するかどうかの目安となるポイントが隠れています。

 

半月板損傷の主な症状

半月板損傷の症状

半月板を損傷した場合、次のような症状が現れます。この症状も、手術すべきかどうかの見分けポイントのひとつとなります。

 

膝の痛み

階段の上り下りや膝を動かすときに痛みを覚えます。突然、激痛が走るケースもあります。

 

膝の引っかかり

キャッチングというこの症状。膝の曲げ伸ばしの際に、何か引っかかったような違和感を覚えます。

 

膝が曲げ伸ばしづらい

痛みから、しゃがむなど膝を大きく曲げてまた伸ばすような動作がつらくなります。

 

膝が抜ける感覚

膝に力が入らず、突然ガクッと崩れるような感覚に教われる症状を訴える方も少なくありません。

 

膝が腫れる

関節内の炎症による関節液の過剰分泌で膝に水がたまると、ブヨブヨに腫れることがあります。

 

膝が動かなくなる

ロッキング現象と呼ばれる症状です。半月板の破片が膝関節にひっかかり、急に膝を曲げられなくなります。

 

半月板損傷の原因

半月板の構造そもそも半月板とは、膝関節の大腿骨(だいたいこつ:太ももの骨)と脛骨(けいこつ:すねの骨)の間に存在する軟骨。半月状の板を模したこの軟骨は、関節の内側と外側の両方にあり、衝撃を吸収するクッションの役割を担ってのです。

そんな半月板が損傷する原因としては、2パターン考えられます。

 

スポーツなどのケガ

膝はひねるような横の動きに弱い構造なのですが、接触プレーなどで強い衝撃とともに膝をひねったりすると、半月板が断裂します。また、急なストップや切り替えなどで痛める場合も。実際、スポーツ選手が半月板を損傷するケースは多く、中日ドラゴンズ・平田良介外野手のシーズン離脱や、大関・照ノ富士関の九月場所の休場などは記憶にも新しいところでしょう。

事故でおなじような負荷が膝にかかった場合も、半月板損傷は起こり得ます。

 

加齢(老化)

半月板は主に水とコラーゲンでできています。加齢でこれらは減少してしまうので、半月板はもろくなっていきます。そうすると、膝関節への負担の蓄積やちょっとした衝撃でも損傷してしまうのです。特に40歳以上は注意が必要と言えるでしょう。

 

半月板損傷の種類(病態)

一言に半月板損傷と言っても、損傷の状態によって治療法選択なども変わってきます。

 

縦断裂

縦向きに亀裂が入る半月板損傷。スポーツや事故の外傷で起きやすい病態です。

 

横断裂

横向きに亀裂が入る半月板損傷。こちらもスポーツ外傷で起こりやすい病態です。

 

水平断裂

半月板の表面がめくれるように損傷。これもスポーツ外傷で起こり得る病態です。

 

変性断裂

縦でも横でもなく、半月板がバサバサとささくれるように損傷する病態。加齢の影響によって起こります。

半月板損傷の種類

 

半月板損傷で手術しなくても良い3ケース

半月板損傷の基本を理解したところで、具体的にどんな病態や症状だと手術以外の治療法で症状の改善が見込めるのでしょうか。言い切ることは難しいですが、下記のような特徴であることが多いようです。

 

損傷位置が半月板の外側

半月板の外側は血流が多い

半月板は主に血液から栄養を確保しています。特に血流の豊富な半月板の外縁は、自然治癒能力が高い部分。断裂の程度にもよりますが、手術以外の治療法でも改善が期待できます。

 

炎症がひどくない

関節内の炎症は進行具合のバロメーター。半月板損傷後、膝関節に炎症起こっていないなら、まずは手術以外の保存的治療を行うようです。

 

軟骨が損傷していない

関節のクッション剤でもある半月板が損傷すると、膝への衝撃が強まるため、軟骨が損傷もしくは変形することがあります。これも手術するしないのひとつの判断基準。軟骨に影響が見られなければ、膝関節への負担を軽減する保存的治療で、症状の改善が期待できるでしょう。

 

半月板損傷で本当に手術が必要な3ケース

では逆に、手術の適応となるのはどんな病態や症状の場合なのでしょうか。実際に手術適応となるケースでは、次のような特徴があげられます。

 

損傷位置が半月板の内側

半月板の内側

血流の豊富な半月板の外側に対し、中央部は血流が乏しく血液から栄養を得ることが難しい状態。膝関節全体を覆う滑膜から栄養を得ているのですが、血液ほどの活性度は見込めません。そのため、この位置の損傷だと手術の中でも半月板縫合よりも術後の膝の負担が大きい、半月板切除の適応となることが多いようです。

 

ロッキング現象が生じている

ロッキング現象とはその名の通り、痛みとともに膝がいきなり動かなくなる症状。損傷した半月板の破片が膝関節に引っかかってしまい、動きを封じてしまうのです。この症状がある場合は、半月板損傷が重度ということ。手術で根本的に治療する必要があると考えられます。(ロッキング現象について、詳しくは「恐怖!! 膝のロッキング現象〜原因から治療法まですべて解説します〜」をご覧ください。)

 

何度も膝に水がたまる

膝にたまる水は関節液の過剰分泌によるものですが、その原因が膝関節の外壁とも言える滑膜の強い炎症です。そう、手術しない3ケースであげた「炎症」が顕著に現れているということ。

膝に水がたまったら水を抜けばいいのでは? と思うかもしれませんが、滑膜の炎症をどうにかしない限り水を抜いてもまたたまります。また、関節炎は半月板損傷が慢性化したときの症状でもあるので、手術が必要となることが多いのです。(「膝の水たまりは抜くだけじゃダメ!原因を知って正しく治療」でも詳細をご覧いただけます。)

 

手術しないで半月板損傷を治す治療法

半月板損傷で手術するかしないか、ご紹介したのはあくまで目安ですが、どちらにしても保存的治療は有効です。手術しないケースでは症状の改善が見込めるし、手術後はリハビリにも関係します。

そんな手術する前に試しておきたい手術以外の治療法について、詳しく見ていきましょう。

 

まずは膝の痛みを緩和することから

半月板損傷の痛みを取る治療法

半月板損傷の痛み、発信源は実は半月板ではありません。半月板は神経が通っていないので、ダメージを負ったからと言ってそれ自体が痛みを発するわけではないのです。ではどこかと言うと、周囲の腱や筋肉。まずは、痛みの原因にアプローチします。

 

アイシング

ひとつに、冷やすという選択肢があります。ただ注意したいのは、アイシングはスポーツ後や膝が炎症を起こしている場合に有効ということ。膝が熱を持っているときに冷やすのはいいのですが、それ以外だと痛みを発している筋肉が萎縮し、逆効果になってしまうこともあるのです。

氷嚢(ひょうのう)がなければ、アイスノンなどの保冷剤でも代用できます。

 

湿布

アイシングと同じく、膝が炎症している際の治療法です。消炎鎮痛作用が得られます。だからといって、何枚も貼るのは皮膚炎などもリスクもあるためNG。1回につき1枚で十分です。

また、湿布の使用を「冷やすため」と解説している情報サイトもみかけますが、湿布に冷やす効果はあまり期待できません。その目的ならアイシングをおすすめします。

 

温熱療法

低周波や赤外線の機器を使った治療です。整形外科や整骨院などでも行っています。

目的は、患部を温めて筋肉をほぐしたり血流を良くすること。痛みを発している筋肉へのアプローチが可能なのと、血流増加で半月板の自然治癒力への働きかけにもつながります。

 

ヒアルロン酸注射

病院での膝治療としてはおなじみですね。ヒアルロン酸注射は関節液の成分であるヒアルロン酸を補充するため、クッション性がアップ。日常生活でかかる半月板への負荷を抑えられます。

通常、週1回の治療を5週連続。ただし、半月板損傷の治療だけだと、30歳以下は保険適応外です。また、保険審査の厳しい都道府県では2週に1回など独自の規定があったりします。

「【ヒアルロン酸注射の膝痛治療】デメリットやNG行動って知ってる?」も併せてご覧ください。

 

リハビリで半月板への負担を軽減

半月板損傷のリハビリ方法

痛みが和らいできたら、半月板をサポートする機能を強化しながら治療していきましょう。平たく言えば、ストレッチや筋トレといったリハビリ療法。血流を良くすると同時に、しなやかで強い筋肉を身につけていきます。

ただ、たくさん頑張ったからといって治療効果が高いわけでもありません。むしろ、やりすぎは逆効果。医師や理学療法士など、専門家の指示をあおぎながら行ってください。

 

サポーター

リハビリを行う際は、サポーターを使用しましょう。膝を固定できるので痛みの緩和になりますし、関節への負担が軽減されるので半月板の断裂進行を防ぐことにもつながります。

膝をしっかり固定したいならハードタイプがおすすめ。半月板損傷の原因から言っても、ひねる動作に強いサポーターを選ぶのがポイントです。保温したいのであればソフトタイプと、目的に応じて使い分けるのも良いでしょう。

 

テーピング

サポーター同様、膝を固定することで疼痛緩和につながります。曲げ伸ばしが常の膝に使用するので、伸縮性が高く固定力もあるエラスティックテープがおすすめです。

巻き方は様々ありますが、膝周辺を旋回するように内側と外側の両方から固定するのが比較的簡単。まず、膝下から膝裏を通るように、外側へ向かって太ももまで螺旋状に巻きます。今後は、同じくお皿の下から、内側に向けて太ももまで螺旋巻き。これで、膝関節が固定されます。

 

インソール

靴の中にクッションシートを入れることで、膝にかかる衝撃を緩和することが可能。この一手間だけでも、半月板損傷の慢性化予防につながります。生活スタイルやスポーツ、重心のクセなどでもモノが違ってくるインソール。どれが自分に合っているか、医師や理学療法士、シューフィッターといった専門家に相談してみましょう。

 

ストレッチ

半月板損傷を患う人の傾向として、膝周辺の筋肉が硬いという点があげられます。半月板の負担を軽減するために筋肉を鍛えてサポート力をあげることも大切ですが、筋肉を柔軟にすることも悪化や再発を防ぐ方法です。筋トレの前後にストレッチを組み合わせてみましょう。

例えば、大腿四頭筋(太ももの筋肉)のストレッチがあります。

 

トレーニング

いわゆる筋トレです。半月板損傷後は2週間で15%、1ヵ月では30〜50%も筋力が低下すると言われています。筋力が落ちるということは、膝関節への負担が増えるということ。そうならないためにも、リハビリで筋力をつける必要があるのです。

大腿四頭筋を鍛えるのがメインになりますが、チューブを使ったレッグプレスもそのひとつ。100均で売っているトレーニング用のチューブでも行えます。膝を曲げた状態で仰向けになり、手に持ったチューブを足裏にひっかけて斜め45度に蹴り出すというもの。チューブを足裏にかけた際、膝を90度に保つのがポイントです。

 

半月板損傷を完治させるための第一歩は?

半月板損傷は、他の疾患(損傷)との合併、運動量、生活様式などによってもどう治療するかが変わってきます。自己流に対処するのではなく、病院でしっかり診察や検査を受けましょう。今回ご紹介した判断基準はあくまで目安。医師に相談する上での参考知識とお考えください。

基本的に、医師も半月板損傷に対して手術推しというわけではありません。変形性膝関節症のリスクを高めないためにも、半月板はできる限り温存しようと考えます。たとえ手術が必要になったとしても、病態を診て、最善の手術法を選択するはず。半月板損傷が疑われる人も、慢性化してしまった人も、まずは相談することが完治への第一歩と言えるでしょう。

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コメント

  1. アバター イメージ 倉橋芳香 からのコメント

    半月板損傷と言われました。
    日帰り、または2日程度の入院は無理でしょうか。

    • アバター イメージ ひざ痛チャンネル編集部 からのコメント

      こんにちは。
      服部医師からのコメントをお伝えいたします。
      ——-
      病院によって入院期間には違いがありますが、局所麻酔でない限り、2日入院というところはまずないと思います。
      最低3日は考えておかれた方が宜しいかと思います。
      また半月板縫合をする場合は、更に長く安静期間を設けることもあります。

  2. アバター イメージ きらり からのコメント

    内側の半月板損傷と言われ、一応安定型とも言われリハビリでという形になったのですが5ヶ月程たっても痛みは増すばかりです。
    部活で陸上をしているのですが、手術を考えた方がいいのでしょうか。

    • アバター イメージ ひざ痛チャンネル編集部 からのコメント

      こんにちは。
      大鶴医師からのコメントをお伝えいたします。
      ——-
      保存的加療を長期間行って改善がないようでしたら、手術を検討してもいいと思います。
      主治医の先生と、手術をしてどこまで部活ができるかや、安静がどのくらい必要か、手術後のリスク等をよく相談のうえで検討してみてください。

  3. アバター イメージ スミエ からのコメント

    テニスで右膝に旋回性の圧力がかかってひどい痛みが出て10日経ってもまともに歩けず受診。MRIで半月板の外側に軽度の損傷が見つかりました。自然治癒出来るということでお終いだったのですが、受傷から一月半、かなり筋力低下も感じるようになっています。痛みが和らいできたところでネットに出ているような運動を試して痛みがぶり返しまた動きづらくなるということが二度、ありました。受診した病院にはリハビリ施設があり、トレーニングの指導をお願いしたのですが、もっとお年寄りの弱った人が来るところですと言われ、取り合ってもらえませんでした。まだちゃんと歩けない状態です。どう対応していけば良いのでしょうか。よろしくお願い致します。

    • アバター イメージ ひざ痛チャンネル編集部 からのコメント

      こんにちは。
      服部医師からのコメントをお伝えいたします。
      ——-
      痛みがぶり返すということは、まだ関節内が落ち着いてない事と思いますので、やはりきちんとリハビリをしてくれる所を探すのがいいかと思います。
      また、自由診療にはなりますが、再生医療で何かできることがあるかもしれません。

  4. アバター イメージ 五十嵐 啓一 からのコメント

    ご教授お願いします。
    2ヶ月前サーフィンで膝を外側に捻ってしまい、未だに曲げ伸ばしの際は膝の内側が痛く(押しても痛い)、正座は全くできませんし、深く曲げるのはもちろん、伸ばすときは特に激痛です。膝の表裏とも強い強張り感があり、若干の腫れが見られます。ロッキングはありませんが、膝ガクッとなるような瞬間(この時も激痛)が時々あります。ストレッチや弱い筋トレ、市販薬で騙し騙し過ごしましたが、良くならないので病院へ行ったところ、レントゲンは問題無かったので、先生からは「あまり動かさないこと」「ストレッチをやること」と言われました。また、電気治療の継続を勧められました。2ヶ月痛かったものがこれで良くなるのでしょうか?また、MRI検査はどのレベルで判断すればいいでしょうか?
    ご教授お願い致します。

    • アバター イメージ ひざ痛チャンネル編集部 からのコメント

      こんにちは。
      大鶴医師からのコメントをお伝えいたします。
      ——-
      安静・ストレッチも大切ですが、半月板損傷や靭帯損傷の可能性もありますので、MRI診断を受けてみることをお勧めします。
      MRI検査を受けることで他に治療の選択肢が広がるかもしれません。

      • アバター イメージ 五十嵐 啓一 からのコメント

        ご回答有難うございます。

        MRI検討してみます。

        ちなみに、靭帯や半月板の損傷だとしたら、自然治癒は不可能でしょうか?

        ご回答よろしくお願い致します。

        • アバター イメージ ひざ痛チャンネル編集部 からのコメント

          大鶴医師からのお返事になります。
          —–
          残念ながら自然治癒はしません。
          保存療法、または場合によっては手術の選択肢もあります。
          医師としっかりメリット・デメリットを相談し、治療法を検討されてくださいね。

          • アバター イメージ 五十嵐 啓一 からのコメント

            ご回答ありがとうございました。
            先生と相談します。

  5. アバター イメージ こと からのコメント

    中学生の息子が柔道の練習中にひざを痛めてしまい、MRIの結果外側半月板損傷との診断を受けました。ひざが曲がらない状態が何日か続き引退前の総体が近かったため何とかしなくてはと、整体に通い個人戦は棄権したものの団体戦にて無事県大会出場、関東大会まで進めることになりました。
    高校進学後も柔道を続けたいと希望しています。半月板損傷の自然治癒は望めないとのことですが、100パーセントの力を出して続けていっても問題ないのでしょうか。

    • アバター イメージ ひざ痛チャンネル編集部 からのコメント

      こんにちは。
      尾辻医師からのコメントをお伝えいたします。
      ——-
      残念ながら、基本的には半月板は自然治癒は期待できません。
      半月板損傷を抱えたまま運動を続けられる方もいらっしゃいますが、半月板損傷が悪化するとロッキングという断裂した半月板が関節内で引っかかってしまい、手術を余儀なくされる危険性は十分考えられます。
      その加減を判断して頂くため、かかりつけの先生とも良くご相談されることをお勧めします。

  6. アバター イメージ マミー からのコメント

    孫を抱きかかえた時に、半月板損傷してしまいました。MRI撮ったら、生まれつきの円盤状半月板で損傷しやすいとか。円盤状半月板は、日本人の一割いるそうですが、今まで周りでそんな話を聞いたことがなかったのが、不思議です。
    手術と言われましたが、幸い痛みがあまりないので、プール通いを始めましたが有効でしょうか?用心していたら、筋肉がひと月でビックリする位痩せてしまい、ゾッとしました。

    • アバター イメージ ひざ痛チャンネル編集部 からのコメント

      こんにちは。
      尾辻医師からのコメントをお伝えいたします。
      ——-
      円板状半月の方は実際におりまして、当院を受診される患者さまにも見受けられます。
      必ず手術をしなければいけないものではないので、お辛くないようであれば無理はせず様子をみるのも一つの手です。
      プールでの水中ウォーキングは非常に有効ですので、ぜひ続けてみてください。

  7. アバター イメージ 河村律子 からのコメント

    スポーツをしてる訳ではないのですがしゃがんで立った時に膝を痛めました。右足の内側の半月板かも病院に言われてMRIを撮らないと分からないと言われたので撮って診察してもらうと少し半月板が白くなってると言われましたが実際膝が痛くなるのは歩いてる時に時々突っかかる感じになり、少し痛くて翌日には治ってる状態で、そんな日々が続いてます。病院で診察してもらう時はいつも痛くない時だったりするので手術をした方がいいとも言われず、先生もなんとも言えない感じで内視鏡入れて見て見ないと分からないと言われたので、手術をした方がいいかがわかりません。ヒアルロン酸の注射を打ってみてもいいのかなと私自身思ってるのですが、、、

    どうでしょうか?

    • アバター イメージ ひざ痛チャンネル編集部 からのコメント

      こんにちは。
      尾辻医師からのコメントをお伝えいたします。
      ——-
      実際に詳しく診断するためには、関節鏡で膝の中を見て、切除・縫合を決めますが、関節鏡の手術でもリハビリの必要もありますし、あまりお困りでないようでしたら、保険診療の範囲ではヒアルロン酸注射や鎮痛剤の投薬などで様子をみることが多いかと思います。
      手術をするか、様子を見るかは河村様の膝の症状によりますので、その上で主治医の先生の判断となります。
      まず、考えているヒアルロン酸注入で様子を見てもいいかもしれませんね。

  8. アバター イメージ 42歳男性 からのコメント

    元々 前十字靭帯を損傷しており、3年前にふとした運動で膝がロッキング、内側半月板の外側を縫合してもらいました。最近また 運動により軽いロッキングが再発しました。膝を引っ張りながら伸ばすと半月板の座りが戻り、伸ばせるようになりました。その後は歩行中突然 或いは 寝返りをうつ際にこの症状がでます。都度 膝を引っ張ってしのぎましたが、今後 歩行に注意して半月板がめくれないようにすれば、癒着する可能性はないでしょうか。

    • アバター イメージ ひざ痛チャンネル編集部 からのコメント

      尾辻医師からのお返事、お伝えいたします。
      ——
      診察をしてみなければ正確な事は申し上げられませんが、お話の流れからすると、おそらく再度内側半月板損傷を来たしているものと思われます。
      一度縫合されての再損傷であることを考慮すると、自然経過での修復はおそらく期待できません。ロッキング症状が続き、日常生活の支障が出るようであれば、一度手術をしてもらった整形外科で診察を受けられることをお勧めします。

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